【疝气】聚偏二氟乙烯：腹腔镜切口疝和造口旁疝修补的理想材料

聚偏二氟乙烯：腹腔镜切口疝和造口旁疝修补的理想材料

D. Berger · M. Bientzle

《Hernia》

背景：今天，腹腔镜手术是治疗切口疝的标准手术。然而，内脏器官与网片的直接接触是一个主要问题。

方法：

本前瞻性观察研究提供了2004年5月至2008年1月间344例用聚偏二氟乙烯（PVDF；Dynamesh IPOM）制成的网片治疗切口疝和造口旁疝患者的资料，最少随访6个月。297例切口疝的中位随访时间为24个月，47例造口旁疝的中位随访时间为20个月。切口疝用IPOM技术修复。对于造口旁疝，采用sandwich技术，将两个网片植入腹腔内。

结果：

切口疝复发率为2/297=0.6%，造口旁疝复发率为1/47=2%。三个病人在手术复查或穿刺血清后发生二次感染。一位病人的肠管突出了网片，疝囊内有脓肿。在所有的病例中，感染都治愈了，网片也可以继续使用。没有观察到长期的网片相关并发症。

讨论：

腹腔镜修复切口疝是公认的。然而，对于腹腔镜技术来说，必须使用防止粘连到内脏器官的网片，因为腹腔镜技术依赖于腹膜内网片的放置。因此，主要问题是当今可用的网片是否真的能够防止粘连形成并诱导足够的组织向内生长以紧密结合。到目前为止，文献中报道的大多数患者都使用ePTFE制成的网片进行治疗。一种方法是内脏侧尽可能光滑，腹壁侧较粗糙或用聚丙烯覆盖，以诱导对腹壁的牢固粘附。使用由聚丙烯或聚酯制成的网片在内表面覆盖有防粘层是另一种方法。防粘连的惰性材料可能更有效，因为可以做成真实的网状结构，这是组织长入的前提。此外，这种材料可以修整到理想的尺寸，这在使用涂层网片时是不可能的。

PVDF是一种惰性材料，长期以来被用作缝合材料。长期稳定性甚至比聚丙烯还要好。此外，PVDF只引起轻微的摩擦，与ePTFE和涂层聚丙烯网片相比，在细胞水平和少量Wbrotic tissue的处理下，抗粘着性能似乎与涂层聚丙烯网片相似，并且远优于ePTFE或聚丙烯单独。关于网片的另一个重要点是它们的挛缩情况。在ePTFE的网片中，挛缩最为明显，大约损失了原始尺寸的50%。PVDF的网片仅损失了其原始尺寸的19%，与涂层聚丙烯网格的数量级相同，甚至更好。

PVDF网片的另一个重要特性是抗感染性。4名患者出现穿刺或早期手术治疗后深部伤口感染。在所有情况下，网片都可以保留。最近，我们发表了25例预防性植入PVDF网片以预防造口旁疝的病例。未观察到原发性网片感染。

总的并发症发生率很低，这支持了一种观点，即用网片如Dynamesh IPOM®腹腔镜修补切口疝和造口旁疝似乎优于开放技术。

总之，DynameshIPOM®被证明是一种安全、有效的用于腹腔镜修补切口疝和造口旁疝的补片。它提供了使用两个或更多网片在患处并实现理想重叠的可能性。该材料对细菌侵染具有抵抗力，在粘附和挛缩方面显示出有希望的实验结果。所描述的切口疝修补手术方法是有效的，并提供了令人满意的中期结果。

结论：

采用聚偏二氟乙烯（Dynamesh IPOM）网片行腹腔镜腹壁切口疝修补术，术后复发率低，总的并发症发生率低。尤其是在感染的情况下，这种材料被证明是有抵抗力的，不会发生持续的临床症状。

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