【疝气】15年来造口旁疝手术治疗的变化:135例结果

15年来造口旁疝手术治疗的变化:135例结果

GernotKohler • Franz Mayer • HelwigWundsam

《WorldJournal of Surgery》

背景：多年来，已经描述了各种开放的和腹腔镜的方法来修复造口旁疝(PSH)。各种已发表的方法，其种类之多可以看作是外科手术满意度较低的指标。

结果：分析中包括135个人。他们用八种不同的手术方法进行了手术。在46.7%(63/135)的病例中进行了腹腔镜手术。中位随访时间为54个月(12-146个月)。我们发现44例复发病例(32.6%)和24例患者 (17.8%)出现了围手术期并发症，其中12例需要重返手术室。135例患者中有14例(10.4%)作为急诊病例进行手术，死亡率为28.6%(4/14)。在择期PSH修复的手术中，没有发生死亡。

讨论： 通过3D漏斗网片重新定位转移的肠管具有几个显着的优点:植入物可以在开放手术中使用，也可以在腹腔镜辅助下使用，并且它们的漏斗形部分覆盖了疝缺损的内缘。腹膜内位置可以广泛覆盖缺损。如有必要，甚至中线切口也可以用植入物的扁平部分进行加固。弹性且圆形的网状隧道包绕着转向的肠管周围，而不与肠管垂直，因此有助于避免侵蚀。

正如我们从预防使用PSH所知道的那样，这也有助于减少脱垂形成。在此过程中，漏斗内的肠管将网片推移到位，进一步有助于植入物的定向。没有必要将腹壁各层分开，以免产生相关的出血或感染风险。网片从造口部位的原位进入使疝囊的解剖和切除更加容易，从而可以预防血清肿。增加的筋膜开放缝合修复可缩小以前的PSH缺损，还对给植入物准备好“着陆区”很有帮助。根据我们的经验，这种方法可提供良好的效果，并且无需将造口重新改到其他位置。

本实验参与方没有使用生物网片。此外，预防性植入合成网片的过程经常会暴露肠管，但没有发现增加感染和网片相关的并发症。与已发表的资料一致，尽管进行了长达12年(146个月)的长期随访，但在本研究中，我们腔镜腹膜内放置网片后未遇到任何网片感染。

结论：

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