初始造瘘时腹腔内onlay放置3D漏斗网片预防造口旁疝
G.Köhler • A. Hofmann • M.Lechner
《Hernia》
目的：
在有永久造口术的患者中，常发生造口旁疝(PSH)。 它们通常与各种程度的并发症相关，偶尔导致威胁生命的并发症。已经对各种策略和措施进行了测试和评估，但是迄今为止，关于预防PSH发生的最佳手术方法尚缺乏公开的证据。
方法：
我们对前瞻性收集的80例患者进行了回顾性分析，这些永久造口的患者在2009年至2014年间在腹膜内(IPOM)预防性植入了三维(3D)漏斗网片[大孔单丝Dynamesh-IPST®，德国亚琛的FEG Textiltechnik，采用聚偏二氟乙烯制成的内脏侧(PVDF)和由聚丙烯(PP)制成的壁侧部分](图1)。
结果：
3例患者发生PSH(3.75%)。没有遇到与网片相关的并发症，也无需去除任何植入物。在七例 (8.75%)病例中注意到造口相关并发症。没有出现造口术脱垂的表现。中位随访时间为21(3-47)个月。
讨论：
3D漏斗形网片已被证明不仅在预防PSH方面有用，在这种特殊医学状况的治疗中也是有用的。植入物可无缝延伸到造口肠管周围，具有出色的弹性和柔韧性。直径为2厘米，深度为2.5厘米的中心漏斗形通道的网片最为合适。还可以提供另一种边缘长度为16 cm，并带有一个直径3 cm的中心漏斗形通道的方形网片。使用漏斗型网片，可以在前筋膜或后筋膜上切开一个足够大的切口，以便轻松地将大的漏斗中央通道通过腹壁，而筋膜缺损仍然可以被网片充分覆盖。近来，已生产出来边缘长度为25cm，通道直径为2cm的网片，因为2cm的通道似乎适用于所有的手术。在较大的筋膜缺损的情况下，不同的边缘长度可能有助于造口旁疝修补。PVDF以大网孔设计，并且在实验研究中显示出较低的粘附性。它能很好地长入到周围的软组织中，不易收缩。
结论：
在肠造口术的初始形成过程中，采用IPOM技术进行特殊形状的3D网片预防性植入是安全，高效且相对容易进行的。与使用平面或keyhole 网片相反，造口术本身的内部边界区域可以被3D网片很好地覆盖并防止内脏粘连。同时，网片的垂隧道状部分为防止造口脱垂提供了足够的保护。需要进行进一步的研究以比较各种已知方法预防PSH的功效。
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