【疝气】3D网片附加腹壁平片式修复的的造口旁疝修补术

3D网片附加腹壁平片式修复的的造口旁疝修补术

G. Kohler • O. O. Koch • S. A.Antoniou

《Hernia》

目的：这项研究的目的是评估一种新的PSH修复方法，并结合另外的平片加固。

方法：从2012年5月至2013年10月，在一个先期病例系列中，对7例患有复杂PSH(直径5厘米或复发)的患者进行了手术，并通过腹膜内植入(IPOM)合成的3D漏斗形网片进行了治疗。报告了人口统计学，围手术期和随访数据。

结果：在纯腹腔镜(n = 1)，腹腔镜辅助 (混合n =3)或开放技术(n = 3)的情况下，使用原有的或缝合重建的网片的手术方法有所不同。IPOM技术中的漏斗形网片在腹壁的适当位置与平片结合在一起。没有发生与手术相关的并发症。平均住院时间为12天，平均手术时间为171分钟。平均随访12.3个月(7至22 个月)未观察到PSH或切口疝的复发。

讨论：基于我们在3D漏斗式网片中的经验，我们描述了一种有前途的创新治疗方法，与其他常见手术相比 ，该方法似乎为预防和治疗PSH带来了巨大好处。进行此观察的原因包括以下几点:

(1) IPST®可用于腹腔镜手术，腹腔镜辅助手术和开放式手术。

(2) PSH的缺陷可以原位覆盖并且各方向都有很大的重叠。与开放Sublay进行PSH修复相比，这是一个优势，后者通常需要进行额外的腹壁中线切开，网片的位置因腹直肌的中线和侧方边界受限制。

(3) 通过使用第二个平片，可以加强修补可能不足的区域，并可以很好地覆盖先前存在的中线切口，以治疗伴随的切口疝或避免其发生。

(4) 预防脱垂的积极作用源于漏斗的袖套部分，指向腹腔并紧贴肠管。

(5) 不需要估算让局部切口紧贴肠管，即使这是PSH易发的区域；使用IPST可以切开足够大的前后筋膜来使大的造口端通过腹壁；而筋膜缺损被网片充分覆盖，并有足够的重叠。

(6)理论上可以减少伤口并发症如血肿和感染，因为不需要分开腹壁各层。

(7)同侧造口再造有超过常用IPOM技巧的优势。首先原位入路可以完全切除疝囊和防止浆液肿，其次筋膜缺损的缩窄提供了更好的网片平片部分的“着陆区”，因此不会因网片膨出造成假性复发。

(8)植入物可以轻松，快速地放置。与复杂的“ Sandwich”和“ Sublay”技术相比，使用3D漏斗网片进行PSH修复有望节省更多时间。

(9)如果有必要，可以通过腹外侧壁引出造口。通过腹直肌来造口不是必须的。通过腹直肌造口的基本原因是避免脏器脱垂和PSH的形成。通过使用3D漏斗网片，可以降低这两种并发症。

(10)当做新的造口时，肠管很容易通过漏斗上的袖套，但是，如果外科医生决定不重做造口，则可以用不可吸收的缝合线切开并缝合3D网片。两种技术均可作为腹腔镜手术或开放式手术进行。

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